克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)：優(yōu)化提升老年人健康管理新模式

　　以健康老齡化應(yīng)對人口老齡化，2024年克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)衛(wèi)健委精準(zhǔn)聚焦高齡、長期臥床、行動不便等特殊群體，依托全民免費(fèi)健康體檢、家庭病床、敬老卡發(fā)放、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)項目，為轄區(qū)65歲及以上老年人開展全面綜合評估，量身定制健康管理方案，創(chuàng)新推出紅、黃、綠“賦色”管理模式，開啟“紅色人群頻關(guān)注、黃色人群常問候、綠色人群年隨訪”個性化關(guān)懷新篇章。

　　一年來，克拉瑪依區(qū)基層衛(wèi)生隊伍無懼風(fēng)雨，深入社區(qū)，用腳步丈量責(zé)任，以行動詮釋擔(dān)當(dāng)。依托城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)，試點(diǎn)開展家庭病床工作，為長期臥床、行動不便的老年人提供專家協(xié)同巡診、送醫(yī)送藥送檢、中醫(yī)理療入戶等連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和健康保障，免去老年患者來回奔波就醫(yī)之苦。

　　截至目前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計建立家庭病床134張，入戶開展慢性病隨訪、健康教育、健康體檢等基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及導(dǎo)尿、插胃管、用藥指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)達(dá)2.7萬余人次，共計為轄區(qū)內(nèi)3.1萬余名老年人建立了居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息與綜合醫(yī)院就醫(yī)記錄、電子病歷、檢驗結(jié)果的互認(rèn)共享。

　　家住城南小區(qū)的居民馬某患慢性病多年，因腦血管栓塞后遺癥導(dǎo)致左側(cè)肢體功能障礙，臥床不起半年有余。關(guān)鍵時刻，迎賓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員了解到她的情況，給出建立“家庭病床”的建議。建床后邀請市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的呼吸科專家共同會診，現(xiàn)場指導(dǎo)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊做好中醫(yī)康復(fù)、健康指導(dǎo)，形成多學(xué)科協(xié)同治療。

　　為進(jìn)一步提升老年人就醫(yī)體驗，保障老年人就醫(yī)需求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)全年不間斷開診。2024年，實(shí)現(xiàn)11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面開診，同步在老年群體較為集中的社區(qū)居委會設(shè)置4個家庭醫(yī)生服務(wù)延伸點(diǎn)，方便老人就近開展健康管理工作。

　　結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中有關(guān)老年人中醫(yī)藥健康的相關(guān)內(nèi)容，在已經(jīng)建成5個中心中醫(yī)館的基礎(chǔ)上，依托市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院技術(shù)支持，打造勝利路街道、迎賓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)踐基地，拓展城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)閣，提供25項中醫(yī)適宜技術(shù)，打通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)壁壘，實(shí)現(xiàn)患者在基層開具中草藥（顆粒劑）處方，醫(yī)院遠(yuǎn)程審方、抓藥、煎藥、快遞配送到家“一條龍”服務(wù)，開展家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)特色服務(wù)包，讓老年居民在享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中體驗更多增值服務(wù)項目。

　　2024年，勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功獲評“自治區(qū)第四批老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，通過樹立示范典型，大力推進(jìn)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作，持續(xù)完善老年健康服務(wù)體系，為老年群體營造更加安全、友善、舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

　　下一步，克拉瑪依區(qū)衛(wèi)健委將持續(xù)以老年人健康管理服務(wù)為載體，持續(xù)推進(jìn)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，圍繞加強(qiáng)老年健康管理、優(yōu)化老年健康服務(wù)等方面優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，深化基層衛(wèi)生健康便民惠民利民各項服務(wù)舉措，提高老年人就醫(yī)滿意度，打通基層醫(yī)療的“最后一米”，使老百姓在“家門口”就能享受更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（通訊員李雪）

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　　“紅、黃、綠”三色人群，按照紅色人群（包括年齡<80歲且基礎(chǔ)性疾病不穩(wěn)定的老年人；年齡>80歲且患有基礎(chǔ)疾病的老人；透析治療患者；腫瘤放化療患者；失能老人）每季度管理服務(wù)覆蓋一次；黃色人群（包括年齡<80歲且基礎(chǔ)性疾病穩(wěn)定；或年齡≥80歲且無基礎(chǔ)性疾病老年人）每半年管理服務(wù)覆蓋一次；綠色人群（年齡<80歲、無基礎(chǔ)性疾病的老年人）全年服務(wù)覆蓋一次分類開展健康管理服務(wù)。